LitAlert #49
LitAlert #49
ODONTOIATRIA DOPO UNA RADIOTERAPIA dovuta a tumore TESTA E AL COLLO
La radioterapia dovuta al cancro testa collo utilizza radiazioni ionizzate che danneggiano il materiale genetico delle cellule maligne sensibili. Nella cavità orale, questo può portare a delle complicazioni a livello di odontoiatria come sviluppo di mucosite, trisma, xerostomia, carie da radiazione e osteonecrosi. Questo studio mira a chiarire l'attuale comprensione e gestione delle esigenze odontoiatriche dei pazienti con tumore testa collo sottoposti a radioterapia. Una valutazione completa pre-radioterapia da parte di un team multidisciplinare aiuta nella valutazione della diagnosi, della prognosi, del trattamento, dei singoli fattori e della salute orale per consentire una corretta cura preventiva, il trattamento immediato e la sua pianificazione. In merito alle estrazioni dentali pre-radioterapiche per prevenire la comparsa di osteonecrosi esistono prove cliniche contrastanti ed è perciò necessario un giudizio clinico specifico caso per caso. Per aiutare a prevenire o alleviare la xerostomia, mucosite e trisma; adottare una rigorosa igiene orale, idratazione adeguata, evitare il consumo di tabacco ed alcol ed eseguire invece esercizi di motilità mandibolare, di fondamentale importanza. Recenti ricerche dimostrano una tendenza alla scelta di protesi implantare. Tuttavia, sono necessarie ulteriori ricerche ed un'attenta selezione del paziente, poiché gli impianti su strutture ossee irradiate hanno più del doppio delle probabilità di fallimento rispetto a quelli presenti in strutture ossee non irradiate. L'ossigeno iperbarico terapeutico e PENTO/PENTOCLO come trattamento per osteonecrosi hanno dimostrato potenziale, ma è ancora necessaria un'ulteriore ricerca.
TRATTAMENTO DEL CANCRO LARINGEO ED IMPATTO SULLA DEGLUTIZIONE
La disfagia è un effetto collaterale comune del trattamento chirurgico e non chirurgico del cancro laringeo ed ha un impatto significativo sulla qualità di vita e sulla sopravvivenza post-trattamento. La probabilità e la gravità della disfagia dipende dallo stadio tumorale iniziale, dalla funzione di deglutizione pretrattamento nonché dalla modalità e dall'intensità del trattamento stesso. L'articolo discute le prove riguardanti gli effetti acuti e cronici dei trattamenti del cancro laringeo sulla funzione di deglutizione, così come i vari approcci, clinici e non, sulla gestione della disfagia. Il trattamento chirurgico ha spesso effetti acuti, mentre le terapie non chirurgiche come la radioterapia e la chemioterapia possono sviluppare effetti nel tempo. Attualmente, la ricerca inerente al miglioramento della funzione di deglutizione è incentrata sulla radioterapia modulata intensità (IMRT). Esistono alcune prove di un miglioramento dei marcatori della deglutizione con IMRT rispetto alla radioterapia convenzionale, tuttavia la letteratura è limitata. Gli autori concludono che un approccio multidisciplinare ed un programma terapeutico già avviati prima dell'inizio del trattamento risultino necessari per ottenere la migliore funzionalità di deglutizione possibile dopo il trattamento del cancro laringeo.
CHEMIOTERAPIA INDOTTA CON DOCETAXEL-CISPLATIN-FLUOROURACIL PER LA CONSERVAZIONE DELLA LARINGE COME TRATTAMENTO PER IL CANCRO IPOFARINGEO
Il carcinoma ipofaringeo (HC) è tra i più aggressivi tumori testa-collo, spesso non ricettivi alle procedure chirurgiche conservative e richiedono una laringectomia totale. Quando possibile, i pazienti con HC in stadio avanzato sono inclusi in un programma di conservazione della laringe (LP), anche se i risultati clinici non sono sufficientemente studiati. Pertanto, questo studio retrospettivo ha coinvolto 82 pazienti con HC resecabile localmente in stadio avanzato (T3 o T4), che hanno preso parte a un programma di chemioterapia indotta a base di docetaxel-cisplatino-fluorouracile (TPF) (ICT). Il tasso di sopravvivenza globale era del 67% a tre anni dopo il trattamento e del 54% dopo il trattamento, quindi gli autori concludono che lo studio è adatto a pazienti con HC locale avanzato. Tuttavia, lo stadio tumorale T4, il numero di cicli ICT eseguiti e l'assenza di risposta alle TIC hanno dimostrato di essere significativamente associate ad un tasso di sopravvivenza globale peggiore. Inoltre, lo stadio T4 è stato l'unico fattore predittivo di scarsa risposta alle TIC. Nel complesso, il programma TPF ICT-based LP è una valida opzione terapeutica per l'HC localmente avanzato, mentre i pazienti HC T4 dovrebbero essere riferiti alla chirurgia radicale immediata in quanto hanno mostrato scarsa risposta e tasso di sopravvivenza sul programma.
PRATICHE E TENDENZE CLINICHE DOPO LA LARINGECTOMIA TOTALE - FRANCIA
La fistolizzazione tracheoesofagea (TEP) con protesi fonatoria (VP) che permette l'utilizzo di una voce tracheoesofagea (TES) è spesso indicata come il gold standard per la riabilitazione fonatoria post laringectomia totale. Dato TEP con complicazioni di VP, alcuni individui potrebbero preferire e scegliere metodi alternativi di riabilitazione fonatoria, tra cui la voce laringofonica artificiale (SLA) o la voce esofagea (ES). Questo studio mira ad affrontare l'assenza di linee guida cliniche per la riabilitazione fonatoria post laringectomia totale a causa della mancanza di consenso, concentrandosi sulle pratiche più diffuse in Francia e confrontandole con un approccio internazionale. 75 chirurghi francesi hanno partecipato ad un sondaggio virtuale che ha esplorato quali fossero i metodi principali utilizzati per la riabilitazione fonatoria. Il 96% utilizza TES come modalità nella propria pratica ed il 99% ha dichiarato che non esiste un limite di età per TES. Le due modalità più praticate sono TES in modalità singola e TES in modalità doppia con ES, mentre la SLA in modalità singola è la meno utilizzata tra i partecipanti. Gli autori concludono che la pratica in Francia è simile alla pratica in altri paesi, con una predominanza di TES. Inoltre, vi è la necessità di linee guida per standardizzare la pratica clinica post laringectomia.
L'IMPORTANZA DELLA RIABILITAZIONE FONATORIA INDIVIDUALIZZATA
La voce tracheoesofagea (TES) e la voce esofagea (ES) sono le due principali tecniche utilizzate per produrre suoni dopo una laringectomia totale, in cui i pazienti TES sembrano avere un handicap vocale inferiore ed una migliore qualità di vita correlata alla voce (QoL). Tuttavia, le complicazioni relative alla fistola sono uno svantaggio importante per la TES. Questo studio ha analizzato sistematicamente diverse tecniche di riabilitazione fonatoria post laringectomia, concentrandosi su risultati specifici come QoL correlata alla voce, prestazioni funzionali, soddisfazione del paziente e complicanze, tra gli altri, per ogni metodo. Lo studio ha dimostrato che la fistolizzazione tracheoesofagea (TEP) accompagnata da una protesi fonatoria ha la più alta QoL complessiva e relativa alla voce e la soddisfazione del paziente. Mentre TEP ha prodotto un alto tasso di successo, è stato indicato una QoL vocale-relativa più alto con ES che TES quando i pazienti con TES sviluppano complicanze relative alla fistola. Il laringofono era la soluzione meno favorita a causa della sua inadeguata intelligibilità dell'eloquio prodotto e qualità fonatoria. In conclusione, gli autori vogliono sottolineare l'importanza della riabilitazione fonatoria individualizzata per soddisfare le loro esigenze e preferenze per migliorare la loro QoL complessiva. La ricerca futura dovrebbe concentrarsi sull'ottimizzazione dei metodi esistenti.
PRATICHE CLINICHE DEI LOGOPEDISTI NELLA RIABILITAZIONE CON VOCE TRACHEOESOFAGEA
La riabilitazione fonatoria con voce tracheoesofagea è una tecnica utilizzata per stabilire una fonazione post laringectomia totale. Mancano indicazioni su come i logopedisti possano migliorare la qualità della voce tracheoesofagea per una comunicazione efficace dopo la riabilitazione fonatoria e non ci sono studi che la sostengano. Questo studio esamina le attuali pratiche di riabilitazione fonatoria con voce tracheoesofagea coinvolgendo 147 SLT nel Regno Unito ed in Irlanda, con l'obiettivo di migliorare la comprensione al di là della cura della protesi fonatoria, esplorare metodi riabilitativi impiegati senza prove accertate ed identificare barriere e facilitatori alla terapia fonatoria con voce tracheoesophagea. Le SLT concludono che la terapia fonatoria tracheoesofagea è importante nella riabilitazione laringea e comunica la necessità di linee guida specifiche e di una più solida base di prove per guidare le pratiche cliniche. In conclusione, formazione specifica, linee guida cliniche ed una maggiore ricerca sono necessari per sostenere la pratica clinica nella riabilitazione laringectomia.
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