Miglioramento dello svezzamento dalla tracheostomia con valvole fonatorie unidirezionali
Lo svezzamento dalla cannula tracheostomica comporta una riduzione graduale della dipendenza dalla cannula con l'obiettivo di rimuoverla. Questo processo richiede un approccio multidisciplinare, possibili adattamenti della cannula (come la riduzione delle dimensioni) e l'uso di dispositivi come le valvole unidirezionali (One Way Valve - OWV).1
L'uso di valvole fonatorie può favorire lo svezzamento precoce dal ventilatore e dalla tracheostomia, migliorando parallelamente la qualità della vita del paziente grazie a una ripresa parziale della comunicazione e della gestione della deglutizione. 1-4
Riabilitazione laringea: Ripristino della deglutizione con lo sgonfiamento della cuffia tracheostomica
Una cannula tracheostomica con cuffia gonfiata, essenziale per la ventilazione, blocca il flusso d'aria attraverso le vie aeree superiori. Il flusso d'aria mancante può compromettere la funzione sensoriale e influenzare la tosse e la deglutizione, con conseguenti complicazioni come disfagia e aspirazione. Al tempo stesso, l'uso di una cannula cuffiata è indicato per questo tipo di complicazioni.3,4
Reindirizzare il flusso d'aria attraverso la trachea, la laringe e la faringe è fondamentale per ripristinare la sensibilità e la deglutizione spontanee. La riabilitazione laringea, che prevede lo sgonfiamento della cuffia e l'utilizzo di una valvola unidirezionale per parlare, aiuta a stimolare la sensibilità, a migliorare la deglutizione, a gestire le secrezioni e a consentire la comunicazione.3,4
Questo processo di "svezzamento laringeo" è una componente essenziale per la preparazione del paziente alla decannulazione una volta liberato dalla ventilazione meccanica.5
Ripristino della comunicazione verbale con una valvola fonatoria unidirezionale
Una cannula tracheostomica con cuffia gonfiata blocca il flusso d'aria attraverso le corde vocali, causando la perdita della voce e compromettendo la comunicazione.6 Un migliore flusso d'aria nelle vie aeree superiori può favorire lo svezzamento dal tubo, la fonazione, ridurre le infezioni respiratorie, migliorare la deglutizione e gestire meglio le secrezioni.7-9 Tuttavia, i pazienti possono aver bisogno di tempo per adattarsi alla resistenza respiratoria di una valvola fonatoria unidirezionale, che può causare affaticamento.1,10
Migliorare le condizioni dei pazienti con le valvole fonatorie unidirezionali
I vantaggi dell'utilizzo di valvole fonatorie unidirezionali creano un ambiente favorevole alla riabilitazione del complesso laringeo, con particolare attenzione al ripristino del flusso d'aria e della funzionalità laringea. Questo processo di "svezzamento laringeo" è fondamentale per preparare il paziente alla decannulazione una volta liberato dalla ventilazione meccanica. 5
Per ulteriori informazioni utili agli operatori sanitari e ai pazienti, scaricare questi opuscoli:
Presentazione di Freevent DualCare
Scopri Freevent DualCare, una combinazione di valvola unidirezionale e scambiatore di calore e umidità (HME). Questo dispositivo consente ai pazienti con cannula tracheostomica di vocalizzare senza usare le dita e supporta al contempo la riabilitazione polmonare, restituendo il calore e l'umidità espirati durante la successiva inspirazione. Guarda il video per scoprire quanto sia facile passare dalla funzione valvola a quella di HME.
Accedi o registrati per accedere ai video didattici dettagliato su come utilizzare Phon Assist e DualCare. Inoltre, puoi scaricare una guida step by step da utilizzare come riferimento nella pratica clinica.
Scarica la guida passo-passo sull'uso di Tracoe Phon Assist.
Scarica la guida passo-passo sull'uso di DualCare.
Gestione della disfagia e controllo della secrezione
La disfagia colpisce dal 30% al 70% dei pazienti tracheostomizzati a causa dello stretto legame tra respirazione e deglutizione.11 I medici utilizzano varie strategie, ad esempio il ridimensionamento della cannula, per ottimizzare il flusso d'aria nelle vie aeree superiori, migliorando la deglutizione, l'eliminazione delle secrezioni, la tosse e la protezione delle vie aeree.12 Lo sgonfiamento precoce della cuffia e l'uso di una valvola unidirezionale fonatoria possono contribuire a ridurre l'aspirazione durante la deglutizione.8
Il ripristino delle funzioni fisiologiche delle vie aeree superiori è vantaggioso per la salute e i sensi
- Ripristina la PEEP: ripristina la capacità di generare una pressione positiva di fine espirazione (PEEP) fisiologica dalle vie aeree superiori.5,8
- Pressione sottoglottica: consente la generazione di pressione sottoglottica, che migliora la deglutizione e riduce il rischio di aspirazione5,8
- Chiusura glottica: supporta la chiusura glottica, necessaria per una tosse efficace e una protezione delle vie aeree, attivando il riflesso adduttore laringeo5,8
- Stimolazione sensoriale: migliora la stimolazione sensoriale laringofaringea, migliorando la consapevolezza delle secrezioni salivari accumulate e la necessità di deglutire5,8
- Gusto e olfatto: migliora il senso del gusto e dell'olfatto5,8
BIBLIOGRAFIA:
1. Hunt K, McGowan S. Tracheostomy management. BJA Education. 2015 Jun 1;15(3):149-53.
2. Pham T, Heunks L, Bellani G, Madotto F, Aragao I, Beduneau G, Goligher EC, Grasselli G, Laake JH, Mancebo J, Peñuelas O. Weaning from mechanical ventilation in intensive care units across 50 countries (WEAN SAFE): a multicentre, prospective, observational cohort study. The Lancet Respiratory Medicine. 2023 May 1;11(5):465-76.
3. Schwegler H. Trachealkanülenmanagement. 4a edizione. Idstein: Schulz-Kirchner Verlag GmbH; 2022. p. 1-208.
4. Heidler MD, Salzwedel A, Jöbges M, Lück O, Dohle C, Seifert M, et al. Decannulazione di pazienti tracheotomizzati dopo ventilazione meccanica a lungo termine - risultati di uno studio prospettico multicentrico in ospedali tedeschi di riabilitazione precoce neurologica. BMC Anesthesiology. 2018 Jun 13;18(1).
5. Wallace S, McGowan S, Sutt AL. Benefici e opzioni per il ripristino della voce in pazienti di unità di terapia intensiva ventilati meccanicamente con tracheostomia. J Intensive Care Soc. 2023 Feb;24(1):104-111.
6. Sutt AL, Caruana LR, Dunster KR, Cornwell PL, Anstey CM, Fraser JF. Le valvole di parola nei pazienti tracheostomizzati in terapia intensiva in fase di svezzamento dalla ventilazione meccanica: facilitano il reclutamento polmonare? Critical Care. 2016 Dec;20:1-9.
7. Hernandez G, Pedrosa A, Ortiz R, Cruz Accuaroni MD, Cuena R, Vaquero Collado C, García Plaza S, González Arenas P, Fernandez R. Gli effetti dell'aumento del diametro effettivo delle vie aeree sullo svezzamento dalla ventilazione meccanica in pazienti tracheostomizzati: uno studio controllato randomizzato. Intensive Care Medicine. 2013 Jun;39:1063-70.
8. Rose L, Messer B. Prolonged Mechanical Ventilation, Weaning, and the Role of Tracheostomy. Critical Care Clinics. 2024 Apr 1;40(2):409-27.
9. O"Connor LR, Morris NR, Paratz J. Esiti fisiologici e clinici associati all'uso di valvole parlanti unidirezionali su pazienti tracheostomizzati: Una revisione sistematica. Heart & Lung. 2019 Jul;48(4):356-64.
10. Prigent H, Orlikowski D, Blumen MB, Leroux K, Legrand L, Lejaille M, Falaize L, Ruquet M, Raphael JC, Lofaso F. Caratteristiche delle valvole di fonazione per tracheostomia. European Respiratory Journal. 2006 May 1;27(5):992-6
11. Whitmore KA, Townsend SC, Laupland KB. Gestione delle tracheostomie nell'unità di terapia intensiva: una scoping review. BMJ open respiratory research. 2020 Jul 1;7(1):e000651.
12. Skoretz SA, Anger N, Wellman L, Takai O, Empey A. A systematic review of tracheostomy modifications and swallowing in adults. Disfagia. 2020 Dec;35:935-47.
MC3307-TcEn202411